nouveau médecin praticien aux soins aux personnes âgées – McMaster University – Université McGill – University of Toronto
nouveau médecin praticienSoins aux Personnes Âgées McMaster UniversityUniversité McGillUniversity of Toronto
juin 2019
Version imprimableÀ propos de moi
Je m’appelle Elizabeth Niedra et je suis dans ma première année de pratique en tant que médecin des soins aux personnes âgées dans ma ville natale de Toronto, en Ontario.
Je travaille actuellement dans divers milieux, y compris un programme de sensibilisation communautaire en milieu hospitalier, un service de visites à domicile dans un établissement de soins de santé primaires, un hôpital de rééducation pour patients hospitalisés et des soins de longue durée.
J’ai terminé mon programme de résidence en médecine familiale à l’Université de Toronto en 2017, suivie d’une année dans le programme de soins améliorés pour les personnes âgées, également à l’Université de Toronto en 2018.
J’ai un baccalauréat en sciences avec majeur en physiologie et mineur en développement international de l’Université McGill. J’ai obtenu mon doctorat en médecine à la faculté de médecine Michael G. DeGroote de l’Université McMaster en 2015.
Pourquoi j’ai choisi Soins aux Personnes Âgées et cet endroit
Les soins aux personnes âgées en médecine familiale étaient pour moi une spécialité naturelle pour plusieurs raisons.
Tout d’abord, j’ai grandi dans une culture d’Europe de l’Est qui attache une grande importance à apprendre des adultes plus âgés et à partager avec eux. En gardant cela à l’esprit, je ressens le plaisir de l’aventure et un profond bien-être en passant mes journées à discuter et à apprendre des personnes âgées de ma communauté.
D’ailleurs, j’ai toujours aimé la complexité et l’art de la médecine gériatrique. Dans ce domaine, nous prenons en charge certains des patients les plus complexes sur le plan médical, mais les facteurs humains de la qualité de vie, les objectifs des soins et les épreuves logistiques de la vie d’aîné en font un travail très créatif et stimulant pour trouver des solutions centrées sur le patient.
J’ai choisi la médecine familiale comme ma voie vers les soins gériatriques, car je m’intéressais à la prévention communautaire et au traitement continu des syndromes gériatriques ; aussi parce que j’aime examiner les nouveau-nés, conseiller sur la santé préventive et prendre soin de la famille entière. J’ai choisi de travailler à domicile, car j’aime l’ambiance et l’humanité qui règnent chez les personnes âgées de notre ville, et je pense que c’est un moyen précieux de comprendre le contexte social dans lequel nos patients vieillissent.
Enfin, travailler dans les soins à domicile signifie que je peux m’engager à soigner certains des patients les plus fragiles et les plus vulnérables de notre système de santé, qui éprouvent des difficultés extrêmes à accéder aux soins de santé ailleurs que dans le service des urgences. Avec cela, je pense que mon travail est significatif dans une approche systématique visant à réduire le coût des soins pour les personnes âgées et, plus important encore, à aider les personnes âgées à vieillir chez elles, à leur manière.
Vie clinique
En quoi consiste une journée typique de tâches cliniques?
Comment votre programme de résidence vous a-t-il préparé à la pratique?
Dans l’ensemble, mon programme de résidence et ma formation complémentaire m’ont bien préparée à la pratique. Cela a été possible grâce à l’accent mis sur le travail avec les populations vulnérables, la recherche de solutions créatives aux problèmes des secteurs sous-financés du système de santé et, bien entendu, la formation d’experts en médecine gériatrique.
L’un des atouts de mon programme de résidence réside dans son site situé au St. Joseph’s Health Centre, qui dessert non seulement une population âgée considérable, mais également un groupe de patients très divers sur le plan socio-économique. Le programme met l’accent sur le soin des patients vulnérables, la réduction des risques, déterminants sociaux de la santé et plaidoyer.
Les stages en médecine gériatrique organisés à Toronto dès le début de ma résidence ont été extrêmement utiles pour confirmer mon intérêt pour ce domaine et pour approfondir la base de mes connaissances avant ma formation complémentaire. La formation complémentaire en elle-même apporte une excellente expertise en enseignement en gériatrie et dans ses sous-spécialités, notamment en médecine d’urgence gériatrique, en soins palliatifs et en neurologie comportementale ; un niveau de spécialisation difficile à atteindre avec la résidence seule.
De plus, même si c’est un petit programme (du moins à Toronto), j’ai trouvé que mes directeurs de programme étaient extrêmement ouverts et flexibles pour adapter l’expérience de la formation complémentaire à chacun de nos objectifs pour la pratique. Cela m’a donné l’impression d’une année préparatoire vraiment utile pour acquérir les compétences supplémentaires que je jugeais essentielles à la réalisation de mes objectifs de pratique spécialisée (par exemple, davantage de formation sur les petites procédures pour les visites à domicile).
Entre autres, j’ai trouvé que les stages de médecine d’urgence et en milieu rural ou éloigné étaient très utiles pour me préparer à la pratique à domicile. Il est beaucoup plus facile de prévenir les admissions au service des urgences lorsqu’on a une compréhension nuancée de la portée et de la pratique des urgences. De plus, les stages en milieu rural ou éloigné me préparaient très bien à faire appel à des compétences cliniques et à un bilan limité en ressources pour gérer les cas cliniques.
Malheureusement, j’ai reçu très peu de formation formelle en gestion de la pratique ; l’exception étant un enseignement didactique sur la facturation. Je trouve que c’est un domaine généralement sous-enseigné dans la formation médicale, quelle que soit la spécialité.
Avez-vous cherché des ressources en dehors de votre résidence pour vous préparer à la pratique?
En préparant la fin de la résidence et la pratique, j’ai utilisé plusieurs supports d’apprentissage supplémentaires auxquels j’ai toujours accès et que j’ai trouvés très utiles – en particulier des podcasts consacrés aux examens médicaux. Je peux les écouter en conduisant et en faisant d’autres activités. Cela veut dire que je peux obtenir beaucoup plus de formations médicales continues dans une semaine normale.
Par exemple, j’apprécie beaucoup les programmes ‘Perspectives et Revues de la Médecine Familiale’ et ‘Perspectives et Revues de la Médecine d’Urgence’, qui sont tous deux des revues podcasts basés aux États-Unis, disponibles moyennant des frais de prescription annuels raisonnables, mais avec un contenu canadien personnalisé.
Pouvez-vous décrire la transition de la résidence à la pratique?
Durant mon programme de formation complémentaire, j’ai eu le privilège de faire connaissance avec mes futurs collègues de Toronto et avec les différents sites hébergeant des programmes cliniques de soins aux personnes âgées. En raison de cette familiarité avec le paysage et de ces liens avec les autres pratiquants, la transition vers la pratique était beaucoup plus facile que cela aurait pu être autrement.
Néanmoins, la transition initiale à la pratique peut être difficile. Bien que l’étendue de vos compétences et votre travail clinique ne changent pas de manière significative par rapport à la formation complémentaire, la nouvelle responsabilité et l’indépendance qui découle de la pratique peuvent sembler un peu isolantes et éprouvantes.
Mon conseil serait de garder les mentors et les collègues proches pendant la transition, et lorsque des collègues plus âgés sont disponibles pour des questions ou des conseils, soyez assez sage pour en profiter.
Il y a aussi un grand changement dans les exigences non cliniques de votre temps au début de la pratique. Les responsabilités administratives du résidanat sont remplacées par de nouvelles tâches de gestion de la pratique telles que la facturation, le développement des équipes, l’enseignement et la formation médicale continue (FMC) ; de nouvelles responsabilités nécessitant de nouvelles compétences qui peuvent ne pas être enseignées comme il faut en programme de résidence, créant ainsi une autre courbe d’apprentissage cachée.
Quels sont les meilleurs aspects de la pratique?
Je dirais que le meilleur côté de la pratique est la liberté de s’approprier la pratique de la médecine.
Bien que j’ai toujours apprécié la diversité des expériences offertes par la faculté de médecine et la résidence, il est quand même unique de savoir que vous avez la liberté de choisir le type de médecine que vous allez pratiquer ; en termes de style, de spécialité et de cadre, maintenant et pour le reste de votre carrière.
C’est merveilleux de pouvoir se concentrer sur les aspects de la pratique médicale qui comptent le plus pour moi, jour après jour, dans une routine durable et à long terme.
Quels sont les aspects les plus difficiles de la pratique?
Bien que mes nouveaux collègues soient très ouverts au soutien et à l’établissement de relations collégiales, au départ la pratique indépendante peut ne pas offrir le sentiment de soutien des pairs du «salon réservé aux résidents» qui est si utile pour la formation. Cela est particulièrement vrai si vous êtes le seul nouveau personnel dans votre établissement, ou si vous êtes seul dans un cabinet.
De ce point de vue-là, la pratique indépendante peut sembler relativement isolante et non structurée au cours des premiers mois. J’ai constaté que nouer des relations saines très tôt avec d’autres membres du personnel aide à faire face à ce problème, ainsi que garder ma relation avec mes collègues sur les médias sociaux et en contact téléphonique, même si on ne travaille plus dans la même spécialité ou la même ville.
Quelle est la question qu’on vous pose souvent au sujet de la pratique?
Les résidents posent toujours des questions sur la facturation ! En particulier en ce qui concerne les visites à domicile et la désignation de pratique centrée sur les soins aux personnes âgées, qui sont définitivement des domaines de niche en termes de service actif.
Les résidents ont souvent entendu dire que les visites à domicile en médecine familiale étaient inefficaces et non viables sur le plan financier, ce qui peut être un moyen de dissuasion important pour ce type de pratique. D’après mon expérience, cela n’a guère été le cas – les visites à domicile peuvent être extrêmement satisfaisantes et enrichissantes, avec une rémunération très raisonnable.
Souvent, la différence réside dans le style et la structure de la pratique, les ressources de l’équipe et un peu de savoir-faire en matière de facturation. Je suis plus qu’heureuse de donner aux stagiaires les détails de la gestion de ma pratique, d’essayer de dissiper certains mythes entourant les visites à domicile et de recruter plus d’alliés dans ce domaine où les besoins sont extrêmement importants.
Y a-t-il quelque chose que vous feriez différemment durant la résidence maintenant que vous êtes en pratique?
J’ai remarqué à la fin de ma résidence – et j’en suis certainement très reconnaissante dans ma pratique – que la disponibilité des possibilités de formation et d’apprentissage dans la pratique sont très différentes. Bien que les opportunités de FMC puissent être abondantes, il est parfois difficile de hiérarchiser les priorités au cours d’une semaine de pratique bien remplie.Je conseillerais de ne pas négliger un moment d’enseignement formel en résidence ; Une fois la formation terminée, l’apprentissage didactique sera un privilège : il est souvent accessible en dehors des heures de travail déjà bien remplies et souvent à nos propres frais.
Durant l’apprentissage, ne laissez pas la fatigue vous toucher et imprégnez-vous de cette expérience de formation tant que cela dure !Sur une note plus personnelle, je suis restée dans ma ville natale pour mon résidanat, j’y ai vécu une expérience merveilleuse, mais rétrospectivement, j’aurais dû peut-être envisager de suivre une formation en dehors de chez moi. Maintenant que j’ai commencé à pratiquer dans mon quartier, j’ai très peu de raisons de vouloir déménager ailleurs pendant un an ou plus.
Passer 2 ou 3 ans hors de chez moi et hors de ma zone de confort aurait été un moyen intéressant de profiter un peu plus de la vie et de l’expérience du voyage durant mes années de résidanat.
Comment sont vos collègues et comment interagissez-vous les uns avec les autres?
Voici une réponse subjective – mes collègues sont formidables, car la plupart des gens qui choisissent une carrière dans les soins aux personnes âgées le sont ! Haha !
Non, sérieusement, je suis reconnaissante d’avoir trouvé un parcours spécialisé qui est véritablement une vocation, car cela signifie que la plupart de mes collègues, bien que d’origines diverses, partagent une profonde parenté dans leur valeur et leur vision ; à la fois dans la pratique et dans la vie.
Après de nombreuses années de formation comme passionnée de soins pour les personnes âgées, c’est une belle chose d’avoir trouvé mes collègues – pour ainsi dire – dans le domaine des soins aux personnes âgées.
Je trouve les échanges avec mes collègues beaucoup plus chaleureux et moins formels qu’ils ne le seraient ailleurs, en raison, semble-t-il, de la nature relativement humaniste et réaliste de la pratique des visites à domicile et de la joie commune que nous trouvons dans le travail que nous accomplissons.
Comment arrivez-vous à cumuler vos heures d’EMC (c.-à-d. assistez-vous à des conférences, lisez-vous des journaux, etc.)?
Pour ma formation médicale continue j’assiste à des conférences, j’examine des cas difficiles sur des ressources en ligne accréditées par le CME, et j’écoute des podcasts accrédités tels que ‘Revues et Perspectives de la Médecine Familiale’.
Vie non clinique
Quels sont vos intérêts autres que cliniques (activités de leadership ou de recherche, par exemple)?
Mes intérêts académiques sont centrés sur l’enseignement des soins aux personnes âgées aux étudiants en médecine et aux résidents, en particulier la promotion d’une exposition précoce et holistique aux soins pour les personnes âgées, ainsi que la lutte contre la stigmatisation et les programmes cachés qui les découragent souvent à travailler avec les patients âgés.
En tant que médecin, je suis également désireuse de militer pour combler le fossé entre les soins primaires de routine et les soins aux personnes âgées, en particulier en ce qui concerne l’élargissement du soutien et de l’infrastructure pour les visites à domicile.
Décrivez votre équilibre entre le travail et la vie personnelle? Comment y arrivez-vous?
Dire que quelqu’un parvient réellement à équilibrer travail et vie personnelle est peut-être un peu exagéré je pense. J’aime penser à cela plus comme un flux constant ; mon identité de médecin et mon identité personnelle sont toutes importantes pour moi et exigent beaucoup de mon temps, bien que parfois, malheureusement (et à des degrés divers) sont en conflit l’une avec l’autre.
Parfois il y a une prise de contrôle par le travail pendant des semaines ou des mois, parfois il y a plus de place pour apprendre, grandir et se reposer dans ma vie personnelle. Heureusement, je suis capable de surfer sur cette vague. J’ai un partenaire qui – sans être médecin – a une dynamique de travail exigeant similaire avec une fluctuation de longues heures.
Nous travaillons la balance en nous soutenant mutuellement sans porter de jugement, que nous ayons beaucoup ou peu de travail. Nous nous assurons que, même lorsque nous sommes très occupés, nous dormons toujours suffisamment et que nous trouvons le moyen de profiter de la vie.
Mes exigences minimales en matière de maintien de la santé mentale sont des heures de sommeil protégées, des exercices semi-réguliers et une sorte de recherche créative chaque jour, même si c’est juste prendre le temps de préparer le dîner ou de chanter très fort tout en conduisant vers ma prochaine visite.
Quand le travail nous est favorable, je chante dans une chorale et je m’implique bénévolement dans ma communauté culturelle. Nous adorons prendre la route du cottage country, ou simplement faire une excursion d’une journée, faire une randonnée dans la nature, pour vraiment sortir et trouver de nouveaux espaces et bien respirer.
Mon conseil est qu’il est important de trouver des solutions qui vous aident à vous détendre et à renforcer votre résilience, mais le vrai bien-être est bien plus que développer des passe-temps intéressants ou trouver du temps pour faire de l’exercice. En fait, cette stratégie peut souvent se retourner contre vous, car elle peut simplement ajouter plus de choses à faire à un agenda déjà plein, et contribuer paradoxalement à l’épuisement professionnel.
J’aime bien citer un de mes poèmes préférés, The Invitation [L’invitation] d’Oriah Mountain Dreamer. Il importe moins de savoir comment vous utilisez votre temps ou ce que bien signifie pour vous. Il importe plus de découvrir « qu’est-ce qui vous soutient de l’intérieur quand tout le reste tombe », et d’apprendre, à vos propres manières, ce dont cette flamme a besoin pour rester allumée.
De cette façon, vous avez toujours un endroit sûr où aller, peu importe ce qui se passe dans la pratique ou dans le monde extérieur.
Y a-t-il des différences importantes entre votre vie non clinique et votre résidence?
Je pense que oui. D’une certaine manière, j’ai l’impression que ma vie et mon temps non clinique m’appartiennent plus, ce qui est très libérateur.
Par exemple, lors de la planification de ma prochaine carrière et de mes objectifs familiaux, je n’ai plus les exigences et le manque de temps comme quand je devais terminer un programme de résidence. De plus, ne pas avoir une mode de vie fondée sur les tours de garde facilite beaucoup la création d’une vie familiale stable et d’une routine saine. Cela a été un énorme soulagement pour mon partenaire et moi-même, car nous avons déjà passé beaucoup de temps dans une relation à distance avec des formations exténuantes.
En contrepartie, le privilège de continuité dans la médecine familiale peut être une lame à double tranchant dans la pratique. En tant que personnel de santé, j’ai beaucoup plus de mal à « éteindre » mon cerveau clinique et à mettre le travail de côté à la fin de la journée de travail ou le weekend, car le flux de travail des soins primaires est constant et continu et – contrairement aux stages en résidence – je ne peux pas passer les patients à un autre et partir pour une journée, une semaine ou un mois.
Je continue à avoir du mal à apprendre à ménager de l’espace pour mon identité non clinique et à passer une bonne nuit de sommeil après une journée inquiétante. Mais selon certains de mes collègues plus âgés, ce sera un défi, il n’y aura pas de solution rapide et facile.